江苏南京大学生捐卵补偿高_幸福,从宝宝的第一声啼哭开始

发布于 2024-06-26 19:08:35

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孕妇在用药方面确实需要格外谨慎,特别是在早孕期。然而,在日常生活中,我们可能会遇到这样的情况:在生病并服药后才发现自己已怀孕。那么,在这种情况下,我们应该如何应对?孩子还能要吗?

我们要关注两点内容:

首先,所应用的药物妊娠分类,根据分类判断:美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险,将其分为五类:

A类:没有发现该药物对妊娠早期中期及晚期的胎儿有损害,危险性极小。

B类:药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿危害证据不足或不得证实。

C类:动物实验发现药物造成胎儿畸形或死亡,但无人类对照实验,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类:药物对人类胎儿有危害,但临床非常需要,又无可替代药物。需充分权衡利弊后使用。

X类:对动物和人类均有明显的致畸作用,这类药物在妊娠期禁用。

综上所述,短期内小剂量A、B类药物对胎儿影响小,不用过多担心。

怎么知道服用的药物属于哪个分类?

分类A:分类A等级的药物极少,维生素属于此类药物,如各种维生素B、C等,但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物,而大剂量的维生素A,每日剂量2万IU,即可致畸,而成为X类药物。

分类B:分类B等级的药物亦不很多,可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物,常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是B类药。另外,洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。

在此,有必要对甲硝唑做一些介绍,众所周知甲硝唑是一种治疗滴虫病的药物,但它又是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物。虽然在动物实验中,它对啮齿类动物可以致畸,不过对于人类,长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用并未增加胎儿的致畸率。所以在FDA妊娠期药物分类中甲硝唑置于B类中。在抗结核药物中,乙胺丁醇是B类药。在常用的解热镇痛药中吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得)均属B类药。但要注意的是,妊娠32周后,服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁,以致胎儿死亡。32周后不应再服吲哚美辛。在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙(西地兰)均属B类药。对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属B类药。

分类C:分类C等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用,主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道,故难以有比较确切的结论。以抗生素类的喹诺酮类药物为例,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对软骨有损害,在人类中曾有报道600余例早期妊娠服用该药者,分娩后儿童生长期中有6例有腿部等疼痛,但不久后症状消失,无一留下后遗症,所以该资料的论点,本药仍然是安全的。但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。

对C类药物的使用要谨慎,如果有可以替代的药物则选用替代的药,否则在权衡利弊后,向患者或患者家属说明选用该药的理由。以结核病为例:由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B类药,而抗结核治疗往往数药联合治疗,故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠、异烟肼等C类药,若患者处于早期妊娠又合并肺结核,就应该向患者说明情况。抗病毒药,大多属于C类,如阿昔洛韦,即无环鸟苷及治疗AIDS病的齐多夫定。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂巴比妥、戊巴比妥等。在自主神经系统药物中,拟胆碱药、抗胆碱药均属C类;至于拟肾上腺素药中部分属C类,如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等。降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药,如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药,利尿剂中呋噻米(速尿)、甘露醇均为C类药。在肾上腺皮质激素类药物中,倍他米松及地塞米松均属C类药。

分类D:由于已有实验和临床上的证据,对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。在抗生素中四环素族是个典型,妊娠期中用了四环素或土霉素,破坏了胎儿齿釉质,至成人时牙齿发黄,这是用了四环素族药物的后果。氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用,例如链霉素等,它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。

至于抗肿瘤药几乎都是D类药,以甲氨蝶呤(MTX)为例,在20世纪40年代末期,人们就认识到在白血病合并妊娠应用MTX可以发生绒毛坏死而导致流产,所以在50年代初Hertz等萌发了用MTX治疗绒毛膜癌的想法而获得成功,时至今日MTX已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病,如异位妊娠、胎盘植入等;其他抗肿瘤药物如顺铂、5氟脲嘧啶等亦纷纷加入这个行列。所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。

在中枢神经系统药物中的镇痛药,小剂量使用为B类药,大剂量使用则为D类药,特别是长期应用对胎儿有害,主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性,烦躁不安、啼哭等。抗癫痫药中不少是D类药,例如扑痫酮三甲双酮等都有致畸作用,要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高,用抗癫痫药可以增加畸变率,特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难已控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率,这是诊治癫痫合并妊娠时,必需向患者和家属交代清楚的。

在镇静和催眠药中地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、甲丙氨酯(眠而通)及去甲羟基安定都是D类药,如孕妇在早期妊娠时有早期妊娠反应以及失眠等症状,不能给予该类药物。在利尿剂中氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、依他尼酸(利尿酸)、苄塞嗪均属D类药,不宜在妊娠期使用。至于解热镇痛药中阿司匹林(aspirin)、双水杨酸、水杨酸钠在小剂量使用时为C类药,但长期大剂量服用时,有时甚至成瘾,则对胎儿不利而成为D类药。

实际上,目前可供人们应用的药物已成千上万种,在各种药物中均有B、C、D类药,所以人们尽可选择B类药或C类药而不用D类药。

分类X:在常用药物中此类药物并不多,但因致畸率高,或对胎儿危害很大,孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮(反应停),20世纪50年代末和60年代初在欧洲盟军驻地附近的妇女在孕早期服用此药以减轻妊娠反应,以后发现不少胎儿出生时有上肢短小,下肢合并而呈海豹状故称之为海豹样畸形,这是人们在较早时期所认识的X类药物。过去人们常用的性激素已烯雌酚,上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产,结果发现子代的女性在6~26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌,其后果是严重的,故属X类药。这是药物致畸中两个著名的案例。

维生素A大剂量口服也可致畸,也是X类药物,维生素A的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物,也是X类药物。但常为人们忽视的是大量饮酒,如在早期妊娠时大量饮酒,摄入大量乙醇,日150ml或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此,乙醇在FDA分类中饮酒量少属D类,量多即归入X类。此外,镇静药中氟西泮(氟安定)、氟硝西泮(氟硝基安定)均属X类药物,抗肿瘤药氨基蝶呤也属X类药物。

医学科普仅供参考,请以线下医生诊断和医嘱为准。

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