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整倍体囊胚的植入是我们熟知的三代试管技术之一，也是目前临床应用中最先进的辅助生殖技术之一。为高龄、复发性流产、反复移植失败、染色体异常等患者带来了福音。但目前依然无法实现百分之百的怀孕率。这移植入整倍体囊胚后失败原因被称为“植入黑匣子”。

术语释义：

「整倍体囊胚」：即最有希望怀孕的胚胎（好种子）

「非整倍体」：坏种子

「嵌合体」：良莠共存的种子

目前认为：整倍体囊胚移植失败确切的影响因素主要有:

1. 胚胎发育差：囊胚质量及发育时长

胚胎遗传物质与囊胚质量之间存在相关性，质量较好的囊胚其整倍体率较高。相同质量的囊胚，第6-7天形成比第5天形成的移植后活产率相对较低。

2.母体因素：高龄，肥胖

高龄女性因非染色体卵母细胞质量、新生突变或拷贝数变异或子宫环境等因素产生明显的劣势。据统计＜35岁的女性，活产率明显更高；＞38岁的女性整倍体移植的活产率则显著下降。肥胖也是导致移植失败的重要因素，体重指数＞30 的女性表现出明显的怀孕率低，流产率高。

1. 胚胎检测技术的限制

现行的检测技术是直接对外胚滋养层进行活检，是一种侵入性检测技术，外胚滋养层活检会造成一定的损伤，活检细胞的数量的与植入率呈负相关，平均活检10个细胞比5个细胞的植入率低。

目前对于胚胎的检测对外胚滋养层的少数细胞活检相当于抽样检测，并不意味着所有的细胞均为整倍体细胞。同时活检取材后针对遗传物质的测序方法也存在假阴性的结果，并不能100％的评估胚胎整倍性，这就导致一部分嵌合体囊胚未被检出，被作为一个整倍体植入，从而获得一个不良的结局。

有待进一步研究的因素：

子宫内膜容受性；对植入胚胎的选择性；胚胎-子宫内膜相互作用机制，非侵入性胚胎检测技术。

敲重点：移植次数越多，越不易成功？

事实上试管助孕次数对移植率、流产率或活产率没有明显差异。

对于能够形成整倍体囊胚的夫妇，移植3次整倍体胚胎仍然无法实现临床妊娠的比例只有不到5%的概率。第一、二、三次移植率分别为69.9%、59.8%和60.3%。连续3次移植的累积持续植入率为95.2%；连续3次移植后的累计活产率为92.6%。可见并不需要因为前次的失利而担忧或放弃甚至产生心理障碍。继续助孕，大多数人还是能获得美好的结局。

内容来自：西北妇儿生殖中心 张滇

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