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IVF术后用药物促进或补充黄体的功能,进行黄体支持可以改善病人,黄体功能不足的缺陷,相应提高胚胎移植成功率和妊娠率。黄体支持多开始于取卵日,多持续治疗至确诊临床妊娠,或胎盘具有自主功能为止,目前临床采用的方案主要有补充孕激素、雌激素加孕激素以及HCG三种。
一、补充孕激素
黄体酮是黄体支持治疗的基本用药,主要有肌内注射、口服和经阴道3种给药途径。
二、在补充孕激素的基础上补充雌激素
在辅助生殖过程中,卵巢缺失或功能障碍妇女接受赠卵胚胎移植周期,雌激素需用于黄体支持;除此之外,补充雌激素是否会提高妊娠率仍有争议,黄体期是否应添加雌激素仍在探索中。目前荟萃分析结果认为现有的证据尚不足以证明,IVF术后黄体支持加用雌激素是有益的。在IVF周期中黄体酮支持添加雌激素,是否有效可能与E2 的剂量、途径和或IVF超促排卵的方案有关。目前可供IVF术后黄体支持采用的雌激素主要有戊酸雌二醇(补佳乐)、微粒化17β雌二醇(诺坤复)、17β雌二醇透皮吸收制剂(爱斯妥凝胶)。
三、补充HCG
肌内注射HCG促进雄激素,化转为雌激素及延长黄体寿命,刺激体颗粒细胞雌孕激素的持续分泌,其次还可以刺激其他尚未明确,影响移植黄体产物的分泌, 增强黄体功能,但由于用HCG进行黄体支持可增加卵巢过度刺激综合征的发生率,其临床应用受到一定限制,一般用于E2 水平较低的卵巢低反应患者。在IVF术后的黄体支持中,多与孕激素联合用药或与雌、孕激素联合用药,一般采用剂量为每周2-3次,1次1000-3000IU,IVF黄体支持中,较少单独使用HCG。
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