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辅助生殖治疗(试管婴儿),胚胎移植是非常重要的环节之一。胚胎移植是指将体外培养2-5天胚胎移植回子宫。大多数情况下,胚胎移植过程比较顺利,一般不会有特别不适,即使有轻微刺激子宫收缩,持续时间也很短。
移植后数天依然有反复下腹坠胀痛要考虑排除以下因素:
1.取卵当月,新鲜周期胚胎移植。由于促排卵,卵巢增大,可能存在卵巢过度刺激的情况。这种腹痛多为胀痛,也可能表现为上腹部胀痛,并伴有其他症状。结合病史及检查可以确定。移植后数天内突然加重的腹痛,也要考虑排除卵巢扭转等。
2.宫外孕腹痛,一般发生在移植后,胚胎已经着床后。可表现为一侧腹部不同程度的疼痛,仔细的超声检查结合血激素水平动态变化可帮助诊断。
3.其它原因导致腹痛:如肠道痉挛,阑尾炎等,需要结合疼痛性质及其它症状判断。
4.子宫收缩痛:少数会在胚胎移植过程,牵拉子宫颈导致子宫收缩,短时间内有宫缩痛,经过休息会缓解。临床上也确有部分女性,由于过度紧张,反复无规律的下腹坠痛,也有的患者有春梦等现象。对于这种疼痛,目前没有很好处理方法。有些患者可能通过中药、前列腺素酶抑制剂等缓解。
移植后出现腹痛,原因复杂,需要根据具体疼痛时间,疼痛特点,伴随症状,首先排除可能危及健康的腹痛。对于不明原因的腹痛,需要放松心情,通过适当的日常活动缓解焦虑
胚胎移植后阴道出血
胚胎移植后9-14天查HCG,确定是否着床,如果着床后需要继续应用黄体支持药物。有大约15-30%的患者,会有不同程度的少量阴道流血,着床后阴道流血的原因不是十分清楚。极少量及短时间出血不会有不良影响。
如果出血量多,持续时间长或者反复出血,需要排除以下情况:
1.虽然初次查HCG提示着床,但可能为生化妊娠流产,复查HCG,血液HCG水平可能没有按一般规律翻倍,或者下降,提示生化妊娠流产。
3.部分女性,HCG翻倍正常,无其他不适,移植后4-5周也能见到正常宫腔妊娠,一般处理无效时,需要排除宫颈息肉、子宫本身问题(如子宫腺肌症等)及炎症等。
4.其它如免疫及凝血功能障碍。
5.极少数情况下,未按时准确用药,使得体内药物水平波动过大,这种情况可适当调整用药。
6.有些患者,早期一直有难以控制的少量阴道流血,胚胎发育正常。随着孕期进展,可能会发现有胎盘位置异常(低置胎盘)
总之无论是自然妊娠及胚胎移植后受孕,着床后出血并非罕见,原因多样,相对于无阴道流血人群,早期流产风险高,部分患者可以通过适当休息、药物调整纠正。但对于胚胎本身异常导致的流血,早期流产也是难以避免的结局。如果发生流产,要排除是否为胚胎异常导致的流产,可以对流产物进行染色体、基因分析。
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